象山县中医医院
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2016年基本医疗保险政策调整简表

既往政策
调整后目前政策
调整特殊病种政策
1、恶性肿瘤化疗、放疗;2、重症尿毒症透析治疗;3、列入《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的器官、组织移植后的术后抗排异治疗,肝移植后抗排异治疗;4、精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病的专科治疗。
5、系统性红斑狼疮治疗
6、再生障碍性贫血治疗
7、血友病治疗
一、在原先的范围内扩大治疗项目:1、恶性肿瘤治疗纳入特殊病种范围的项目扩大;2、两类精神类疾病:双向情感障碍、中重度阿尔茨海默症(老年痴呆症),纳入特殊病种治疗范围
二、调整待遇范围:201651日起,门诊进行特殊病种治疗项目的相关治疗,享受特殊病种医保待遇,住院治疗同样项目的,按普通住院享受医保待遇,但免去1200元的住院起付线。
恶性肿瘤治疗
门诊或住院进行化疗、放疗,化疗、放疗结束后30日内的门诊有关用药、检查和治疗费用,可以按特殊病种待遇享受。
1.门诊进行化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗;
2.中医药门诊治疗恶性肿瘤;
3.门诊发生的恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查。
以上三类费用均可享受特殊病种待遇
调整个人账户历年资金用途

1201651日起,个人账户历年结余资金不再支付参保人员个人上年按月缴纳2%部分的费用。
2、扩大个人账户历年结余资金在自费药、自费医疗服务项目上的支付。201651日起,医保目录外的药品、医疗服务项目、医用材料可按规定由参保人员本人的历年账户结余资金支付(包括中药膏方)。
调整转外地就医政策
1.转往上海、杭州等地指定的医保定点医院就医的,个人自付比例为5%,转往宁波市外其他医保定点医疗机构的,个人自付分别为三级医疗机构15%,二级、一级及其他医疗机构20%。
2.未办理转外就医核准手续而自行去外地就医的,由参保人员提供去外地就医前的就医资料,经审核情况属实的,医疗费予以报销,个人自付比例在原基础上再下浮5%。
1.转往上海、杭州主城区的省、市医保定点三级医院就医,医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上下浮10%,
2.转往上海、杭州当地其他医保定点医院就医下浮20%。
3.转往上海、杭州以外其他城市当地医保定点医院就医,医保基金承担比例在我市基本医保待遇基础上,按三级下浮20%,其他级别医院就医下浮25%。
4.未办理转外就医核准手续而自行去外地就医的,由参保人员提供去外地就医前的就医资料,经审核情况属实的,医疗费予以报销,个人自付比例在原基础上再下浮10%。
大病保险(综合减负)政策
综合减负按医保年度每年补助一次,参保人员每个医保年度综合减负应补助金额在次年度的7月划入参保人员社保卡金融账户或本人银行账户。201651日起,职工医疗保险参保人员的一般普通门诊医疗费不再纳入大病保险补偿范围(特殊病种门诊医疗费仍纳入补偿范围),对住院医疗费、门诊特病医疗费的补偿起付标准和补偿比例仍保持原综合减负的补助水平。为减轻大病、重病患者的当期医疗费负担,职工医保的大病保险补偿实行即时减负,在住院或门诊特殊病种医疗费结算中直接补助。
出国出境、海员出海可适当带慢性病药品
患慢性疾病的病人需出国(出境)的,为其诊治的我市医保定点医疗机构认为其需携带药品持续治疗的,可出具【宁波市基本医疗保险出国(出境)带药备案单】,病人可持本人社会保障卡、病历本、签证原件、证明出国(出境)时间的机票等相关资料,到医保中心办理备案手续后,到该医院配取最多不超过3个月用量的慢性病药品。海员出海作业,由单位出具证明后参照上述办法,可配取出海期间所需的慢性病药品。办理上述手续后,在出国(出境)、出海期间,病人在本市的医疗费结算暂停。
调整代配药办法
病人情况特殊情况申请由他人代配药,在办理代配药手续时仅限1家医院代配药,【代配药证明】的每次核准有效期为6个月,到期后,若还需代配药,要到医保中心办理延期手续。病人情况特殊情况申请由他人代配药,在办理代配药手续时可指定到1-2家医院代配药,其中70周岁以上病人办理手续后不再设置【代配药证明】的有效期。


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